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2025年5月16日HAE DAYライトアップ

関係者の皆さま

この度は、幣法人のライトアップイベントへのご賛同誠にありがとうございます。
下記よりご協力いただける日にちと施設名をご入力お願いいたします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
貴施設名 必須

ご希望日時とお時間帯 必須
例）5月12日～5月16日の19：00～23：00　など
暫定の日時で問題ございません。
郵便番号 必須
※ハイフンなしでご入力ください

ご住所 必須
例）東京都千代田区神田1-2-3

ご担当者名 必須
メールアドレス（ご連絡先） 必須
事務局よりご連絡させていただきます。

備考欄
気になる点ございましたらコメントをお願いいたします。
お急ぎの場合は、恐れ入りますが、事務局（contact@discovery0208.or.jp）までメールをお送りいただきますようお願いいたします。

ご確認ください

※事業の目的とは関係のない私利的、政治的、思想的又は宗教的な行為と認められる場合には、お断りすることがあります。予めご了承ください。

※ライトアップは1日だけでもＯＫです。日数・点灯時間は問いません。また、5月16日当日の実施が難しい場合は、前後の近い日程でもかまいません。また、日程が未定でも申込みは可能です。
日時が決定次第、事務局までご連絡ください。

※紫色のカラーコードに指定はありません。可能な範囲で、「疾患啓発であるHAEの疾患啓発」に関するメッセージ性のあるライティング（例：窓文字　等）もお願いします。

個人情報の取り扱いについて

個人情報の取り扱いに関する同意文
お申し込みいただいた方の個人情報を以下のように取扱い保護いたします。
お読みいただき、同意していただいた上でお申込ください。

・お申し込みいただいた方の個人情報は、目的の範囲を超えて利用することはありません。
・ご提供頂いた個人情報は、お客様の同意なく第三者に提供しません。
・ご提供いただいた個人情報を、個人情報に関する機密保持契約を締結している業務委託会社へ、利用目的の達成に必要な範囲で委託することがあります。
個人情報への同意 必須

問い合わせ先

何かございましたら以下事務局までご連絡くださりますようお願いいたします。
遺伝性血管性浮腫診断コンソーシアム　事務局
contact@discovery0208.or.jp

ご入力ありがとうございました。追って事務局よりご連絡させていただきます。