Step1.ご自身の情報を入力します Step2.入力内容の確認を行います Step3.登録完了です 第70回日本透析医学会学術集会・総会一般演題 座長 就任依頼につきまして 恐れ入りますが、下記項目につきまして、ご記入をお願いいたします。 ご登録のご氏名表記にてプログラム集等に掲載をさせていただきます。 回答ID 必須 ご依頼状に記載のID(半角数字)をご記入ください。 例）10000 ご就任諾否 必須 ※どちらかにチェックをお願いいたします。 諾 否 ご推薦者 代理の候補がおられましたらご推薦ください(内諾不要)。最終的な調整は事務局に一任をお願いいたします。 例：田中 太郎（〇〇大学〇〇科）／×××@××× 氏名 必須 姓 名 ※基本的には、表記した内容で抄録集に記載します。 氏名カナ 必須 セイ メイ 抄録集に記載するご所属(施設名) 必須 例）大阪大学大学院医学系研究科 ※省略せず、正式名称でご登録くださいますようお願い申し上げます。 抄録集に記載するご所属(部・科名) 必須 例）腎臓内科学 ※部・科名がない場合は「なし」とご記入ください。 メールアドレス 必須 会期中の緊急連絡先 必須 例）070-1234-5678 学会に関する緊急連絡先用として、ご本人の携帯電話番号をご登録お願いいたします。 職種 必須 医師 看護師 臨床工学技士 薬剤師 栄養士 臨床検査技師 その他 その他職種 会員・非会員 必須 ※正会員、施設会員とは日本透析医学会正会員、施設会員の事を指します。 会員 施設会員 非会員 郵便番号 必須 例）000-0000（ハイフンあり） 今後のご連絡に使用いたしますのでご登録をお願いいたします。 都道府県 必須 --- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ご住所 必須 電話番号 必須 例）03-1234-5678 ※座長に関するお問い合わせはprogram-70jsdt@pacmice.jpへご連絡をお願い申し上げます。 通信欄 個人情報取扱いについて（クリックしてお読みください） プライバシーマーク制度 個人情報取扱いについて 必須 同意する その他 その他 必須 同意不可の場合、具体的なご理由をご記入ください。 第70回日本透析医学会学術集会・総会 運営事務局 一般演題担当株式会社プロアクティブ 芳賀崇司／河村恭生子／東村史織／高田真衣〒650-0034 神戸市中央区京町83番地 三宮センチュリービル3階E-mail：program-70jsdt@pacmice.jp 入力内容の確認
